耳朵再造是一个很复杂的手术,方法很多。耳朵是由皮肤与软骨支架构成的,因此耳再造首先就得考虑这二个因素。耳支架目前一般认为自体肋软骨最为理想;皮肤则以乳突区无毛皮肤最好。根据如何使用乳突区皮肤的原则,能将手术分为好几种方法。
传统的方法为Tanzer-Brent的分期法,手术大致分四期完成:
1. 耳垂向后横位转移。
2. 切取肋软骨,雕刻形成耳支架埋植于乳突区皮下。
3.掀起耳廓,创面游离植皮。
4.耳屏与耳甲腔再造。整个过程约需半至一年。
我们在上世纪八十年代根据当时的国情曾应用一期法再造耳廓,此法的优点是省时省钱,仅需二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发,这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发。以后随人民生活水平提高现已很少应用。
目前我们应用皮肤扩张器先把乳突区无毛皮肤慢慢地扩张大,然后再进行耳再造术,因此手术分两次进行,具体操作如下: 第一次为放置扩张器,手术很小,一般在局麻下进行。一周后拆线,开始注水,总共需要三周时间。然后休息一个月后行第二次手术再造耳朵,约10天左右。二次手术约二个月左右时间。
近来我们试行对乳突区皮肤进行超容量扩张 ,免去中间休息一个月,初步取得相同效果 ,二次手术缩短至一个月左右,使在读学生利用假期即可完成耳再造。部分病人经过这二次手术后即可得到满意的结果) 。 对于部分耍做耳道手术的病人,一般半年以后即可进行。
目前,自体肋软骨仍然是最值得信赖的耳支架,它的术后并发症是最少的。国际上耳再造方面有成就的医师均坚持这一原则。人工材料毕意是异物,排出是其必然结果,特别是在皮肤较薄的耳廓。当然,对于年老体弱或胸壁有疾不适合切取肋软骨的病人,可以考虑用合成材料做耳支架,但术后要定期观察。 |