中国人眼睑的特点：单眼皮较多且常伴有内眦赘皮,眼睑（上眼皮）的皮下组织较厚,眼轮匝肌纤维肥厚,轮匝肌下缘呈弓弦状,眉弓较低,眶隔脂肪较厚,脂肪膨出或下垂。除了静态美以外,眼睑的动态美也很重要,有些眼轮匝肌肥厚者,由于眼轮匝肌环形收缩,笑时眼裂缩小,如果单纯行割双眼皮手术,虽然也能形成双眼皮,但外形往往达不到预期效果。

    1 上睑分类

    临床中将上眼睑分为：单睑（单眼皮）、重睑即双眼皮(含浅双眼皮、窄双眼皮)、含内眦赘皮的单眼皮、含内眦赘皮的双眼皮。双眼皮可有多种分类法,按双眼皮的内眦形态分为：闭角型,即重睑线从内眦角内侧形成；平行型,即重睑线从内眦角外侧形成。

    2 几种不同类型上睑的手术方法

    2.1 浅重睑/窄重睑 多采用单纯的双眼皮手术(切开法双眼皮手术方法从简)，术中注意要把原来的双眼皮皱襞去除掉,须较彻底地去除睑板前眼轮匝肌,原来的双眼皮皱襞要分离开,酌情去除松弛的皮肤和眶内脂肪组织，然后按双眼皮手术缝合法即皮肤-睑板上缘-皮肤的间断缝合。

    2.2 上睑臃肿 对上睑臃肿者,需适当去除上睑皮肤2~3mm,彻底去除睑板前的眼轮匝肌,睑板前的脂肪也可去除。适当去除眶隔脂肪,一般在眶隔的外侧开一小切口,挤出脂肪去除疝出的脂肪组织,杨名主任主张不要把眶隔膜全部打开,以免过多的去除脂肪组织,使眶隔膜与提上睑肌黏连,造成上睑凹陷,或形成三眼皮。如果眶隔脂肪脱垂,可将铺于睑板上的眶隔筋膜向上复位至睑板上缘,然后再以双眼皮缝合法缝合皮肤。

    2.3 上睑皮肤松弛 上睑皮肤松弛下垂者可根据上睑皮肤松弛的程度采用以下方法。

    切除松弛的上睑皮肤,再行双眼皮手术。切除量可用眼科镊子夹持其松弛的皮肤,以眼睫毛不动为度,去除的皮肤可呈柳叶状或鱼尾状等。

    去除睑板前的眼轮匝肌,特别要松解或剪断外眦部的向下环形的眼轮匝肌,去除覆盖在睑板外侧的眶隔脂肪组织,暴露睑板外侧上缘,以便皮肤睑板的附着缝合,使眼角避免下垂。

    切除眉下皮肤,抬高双眼皮线：这种方法主要用于上睑皮肤非常松弛,而双眼皮的外形又比较好,年纪比较大的受术者。其优点是可以避免双眼皮手术后引起的上睑水肿,恢复慢,形态不自然的后果。

    切除眉上皮肤,抬高眉部和提紧上睑皮肤：适用于一般的双眼皮形态,或曾做过一次双眼皮手术,目前眼眉距离较近者,特别是眉毛下垂者。由于受术者多为中老年人,要注意减小创伤,防止术后并发症的发生。

    2.4 内眦赘皮 对内眦赘皮明显者采用内眦开大术加双眼皮手术。内眦开大成形术的方法都比较肯定,效果明显,但缺点是可能留有比较明显的瘢痕,较难令人接受,故临床应用受到一定的限制。

    2.5 内眦赘皮简易处理 双眼皮设计线在内眦处要超过内眦皮肤,适当的去除内眦处皮肤,剪除或剪断内眦处眼轮匝肌,使弓形的眼轮匝肌放松,弧度加高,此时可见内眦赘皮已得到很大的松解；如眼睛较小可将内眦韧带向鼻侧固定,使眼睑开大,必要时可去除一部分内侧的脂肪组织,其余均按切开法双眼皮手术进行。这种方法,创伤小,内眦瘢痕较轻,重睑往往呈现出开角型,易被受术者接受。

    3 讨论

    通过对上睑不同形态的研究发现,眼轮匝肌的厚薄、形态和张力对上睑的形态有很大的影响。通过手术方法延长、松解内外眦的眼轮匝肌,改善眼轮匝肌的外形和力学方向,从而改善上睑外形。

    双眼皮手术须因人而异，不同的受术者,根据眼部条件不同,应选择不同的手术方法,才能达到理想的效果。如眼皮较薄者可选择埋线法；眼睑皮肤薄、睑裂较大者可选择单纯切开法；而眼睑皮肤松弛者,则需切除松弛的皮肤,切除量由松弛程度不同而定，切除的皮肤量以睫毛不上翘和眉毛不下移为限。常规手术切除皮肤的部位在上睑部,但如果上睑皮肤已做过皮肤切除术,睑缘与眉毛的距离较近,则可在眉上或眉下切除松弛的皮肤，这些方法均需因人而异。眶隔内脂肪的去除量应适度,不可去除过多,以免出现难以修复的三眼皮、上睑凹陷、双眼皮过宽,睁眼费力等并发症。