(1)感染。因术中消毒不严格,吸脂、冲洗脂肪或注入脂肪时有污染,冲洗脂肪时没有用庆大霉素等药品处理,或供区受区等部位局部本身原有慢性炎症术前未发现,并没有治疗。感染一般于(5—7)天后出现,表现为乳房局部红肿热痛,严重者局部皮肤潮红青紫或针口不愈合流脓。故术中消毒必须严格,每一个环节都要有预防污染的措施,注射脂肪要均匀散开,不要聚集成块致中间区域因缺血坏死。一旦感染,应积极用抗菌素治疗,如大剂量抗生素静脉滴注。并加强针口局部换药。一般(3~5)天后症状可明显消除,严重者应切开患处用抗菌素冲洗,去除坏死组织,留置负压引流。有空腔时则需加压包扎,一般经处理后感染可以控制。
(2)脂肪液化。因注入失活的脂肪细胞过多,或注入脂肪不均匀,同一层次同一部位脂肪注人过多,脂肪未能与移植床广泛接触,而自行聚集成块。这样周边脂肪组织可能成活,中央区脂肪则逐渐坏死、液化。移植床脂肪损伤严重,出现血肿、感染等,也影响注人脂肪的成活。若液化的脂肪未能在受区很快的吸收,则液化区在逐渐增多增大时,出现液体波动感,特别是在皮肤浅表区更为明显。为防止脂肪液化,注射脂肪应尽可能分层次均匀注射,避免同一部位注入过多,要使注入的脂肪能充分与移植床接触,以期最大可能地接受移植床提供的营养而成活。脂肪的冲洗、筛选要轻揉、仔细,使注入的脂肪为纯净有活力的脂肪颗粒。发生脂肪液化时,可于液化区边缘或附近隐蔽处进针,穿刺抽出液体,同时用抗菌素冲洗,然后加压包扎。若液化区较大,则需负压引流。
(3)出血。因注射时伤及乳房细小血管或受术者凝血机制障碍,术后加压包扎不当等造成。故注射动作要轻揉,掌握好层次,尽量避开大的血管部位,所用的注射针头要选用钝头侧孔。出现血肿后可用针管抽吸后局部加压包扎,严重者需重新打开创面止血,并静脉点滴止血药物。
(4)纤维结节。因注射不均匀或同一部位注入过多造成脂肪颗粒聚集成块,受区注射的脂肪向中心聚集,使疏松的脂肪组织体积缩小,被乳腺纤维组织包裹成球状;或术后没有适当按摩、塑形,未使聚集的脂肪散开,术后加压包扎不当,或脂肪细胞失活钙化等所致。故注射时应将脂肪颗粒均匀散开,尽可能多层次注射,术后一定要按摩揉压,使聚集脂肪分散。乳房纤维结节一般于术后3个月左右出现,受术者一般无不适症状,可不做处置,待其自行吸收。若受术者要求处理,可用12号针头插入硬结中央,用负压吸出其内的液化脂肪。
(5)囊性样变。部分脂肪变性纤维化,钙化并形成完整囊壁,囊壁内包绕着部分液化脂肪,囊壁本身也可分泌不少液体,造成肿块愈来愈大。囊性样肿块可手术摘除,术后加压包扎。
(6)干酪样坏死灶。因注入脂肪细胞营养缺失,脂肪细胞逐渐失活钙化,所形成的纤维硬结中的液化脂肪逐渐被吸收,钙化的脂肪颗粒和纤维组织逐渐形成干酪样坏死灶。治疗时需手术摘除坏死灶。
(7)脂肪瘤。因注射的脂肪颗粒聚集成块,刺激了宿主细胞转化增生成脂肪瘤。因此注射脂肪颗粒要均匀,术后要将聚集块揉捏散开。若已形成瘤样增生,则只有切开组织将增生处削平或切除。
(8)形态不佳。由于脂肪吸收不均匀,吸收的多少也不同,造成了局部凹陷或两侧乳房不对称。此时可在凹陷部位再次注射脂肪颗粒,以使形态更美。
(9)脂肪吸收。脂肪吸收是颗粒脂肪注射通用的、最大的并发症之一。目前,确切原因并不十分明了,可能与抽吸及注射时的脂肪细胞被损害、坏死,或注射的脂肪得不到足够的营养或与感染等诸多因素有关,它牵扯到组织自体游离移植中的许多问题。目前采用的上述措施都只是减少脂肪液化、减少吸收的一些措施,而要提高脂肪存活率经超过50%以匕,还需进一步研究探讨。 |