行巨乳缩小整形手术后不遗留明显瘢痕。方法　采用以乳头为中心的双同心圆切口，去除表皮，同时切除以外上象限为主的乳腺组织，最后环形缩拢缝合。结果　采用此法手术 8例 16侧，取得了仅有乳晕切口痕迹的满意效果。结论　本术式行巨乳缩小简单、实用、易于掌握，值得推广应用。

　　女性乳房过于肥大，给工作和生活带来不便，整形手术可以缩小肥大的乳房，但术后易在乳房表面留下切口瘢痕，尤其是纵行瘢痕。我们在对乳房皮肤弹性回缩研究的基础之上，对 Benelli［ 1］乳房缩小整形手术方法加以改进，自 1996年 7月以来，采用乳晕切口环形缩拢缝合技术，共行巨乳缩小整形手术 8例 16侧，术后 6个月切口外缘皮肤的放射状皱纹完全消失，取得了良好的效果。

　　1　手术方法

　　1.1　切口设计　于站位或坐位，以乳头中心点为圆心， 2cm为半径在乳晕上画圆；再以乳头中心至乳房皱襞的最短距离减去 5～ 6cm的长度为半径在乳房上画另一同心圆。

　　1.2　全麻或硬膜外麻醉下手术。

　　1.3　切除两同心圆之间的厚中厚皮片。保留内上象限真皮 —脂肪 —乳腺组织及乳晕 —乳头，根据乳房大小，若有副乳首先切除，然后切除外上象限乳腺及其他部位的部分乳腺及脂肪组织至胸大肌表面，塑形缝合残留乳腺，注意真皮固定。以 1-0尼龙线沿外圆切口连续如 “荷包 ”缝合真皮一周，提拉缩拢缝合线，使环形切口缩小至与内环切口的周长相等，皮肤切口外圆的放射状皱纹任其存在。外圆切口与乳晕的内圆切口皮肤间断缝合。乳房内留负压引流， 48 h内拔除。与切口垂直贴敷免缝合胶布，敷盖敷料后胸带加压包扎。

　　2　临床资料

　　本组共 8例，均为女性，年龄 19～ 50岁，平均 32岁。伴有副乳均予切除，同时切除外上及部分外下象限乳腺者 4例；切除部分外下及内下象限乳腺者 4例。随访时间 1～ 6个月， 1个月内切口外缘的放射状皱纹明显， 2个月后皱纹逐渐变浅，至 6个月时已近消失。

　　典型病例　女， 32岁，已婚，双侧巨乳畸形。 1997年 5月在全麻下行巨乳缩小整形术，术中切除约 147cm厚中厚皮片，切除部分外下象限及内下象限的乳腺 —脂肪组织，每侧重 280g,并采用环行缩拢缝合技术缩小乳房，术后 10天拆线，乳晕切口放射状皱纹较明显，术后 3个月皱纹消失，形态满意

　　3　讨论

　　3.1　习用的巨乳缩小整形术，术后在乳房表面均留有不同程度的瘢痕，影响手术效果，不尽如人意，为此我们改进了 Benelli［ 1］报道的方法，采用乳晕切口环形缩拢缝合技术进行乳房整形术，获得了仅在乳晕边缘留有轻度痕迹的良好效果。且乳房下皱襞的位置与走行具有种族和个体的恒定性，不随年龄、发育、体态 (胖瘦 )和生理性的变化 (青春发育期、哺乳期、更年期等 )而变化。因此，是乳房整形、美容手术时的恒定的参照，我们即以乳房下皱襞的位置确定乳房缩小后的形态。该方法简单易行，易于掌握和便于推广。

　　3.2　皮肤切口外缘放射状皱纹消失的基础研究：在创伤愈合的早期，由于成肌纤维细胞的作用，导致伤口收缩。在圆形伤口，此收缩在伤口边缘皮肤产生一个指向圆心的力，在肉眼仔细观察下就能发现于伤口周围有一圈细小的皮肤皱纹，与乳晕切口环形缩拢缝合后早期的皱纹相似。而在伤口愈合后的几周，周围组织产生了明显的自身再调整，使向心性的皮肤皱襞消失。 1967年， Gibson与 Kenedi［ 2］描述了皮肤的粘弹性，主要包括爬行和张力下松弛，给予外科医师可以利用的皮肤可塑性。因而使乳晕切口环行缩拢缝合后的创口边缘明显缩短而不伴周围皮肤的远期变形。另外，放射状皱纹的明显与否也与皮肤切口外缘的环缩缝合技术密切相关。

　　3.3　巨乳缩小整形术应首先切除乳腺癌的好发部位：副乳及外上象限的乳腺是乳腺癌的好发部位，须予以切除。但外上象限切除后，乳房缩小的塑形较为困难，而同时切除部分外下象限及内下象限的乳腺 —脂肪组织，则缩小塑形缝合，即较为容易。

　　3.4　本方法的优缺点及适应证选择：本方法的突出优点是操作简单易行，术后无明显可见的瘢痕，并切除了乳癌的好发部位。缺点是塑形较难，早期存在皱纹。适应证选择：本方法最适合悬垂乳修复及中度巨乳缩小整形术；对重度巨乳的修复，效果如何，有待进一步观察。